复杂性关节内骨折---胫骨远端骨折(胫骨pilon或plafond骨折)*胫骨pilon骨折的定义1,胫骨远端干骺骨折,伴有踝关节面的粉碎性骨折与内踝,前踝以及后踝骨折(Rockwood1966)2,胫骨远端踝关节面上干骺端骨折。(Barlett1998)*损伤机制:1,高能量损伤:高处坠落,滑雪,车祸等。低能量损伤:平地绊脚。2,暴力方向:①轴向压缩②旋转剪切力③内翻剪切力④外翻剪切力*关节面粉碎成三大块①前外侧块②后外侧块③内侧块各有完整的韧带,分别为:前胫腓韧带(anteriortibiofibularligament:起于胫骨脊的前外侧,止于腓骨脊的前侧)后胫腓韧带(posteriortibiofibularligament:胫骨脊后侧,止于外踝后缘)三角韧带(Deltoidligament:一般起于内踝,止于跟骨载距突。它能稳定踝关节,又可防止跟骨外翻。)*内翻力量暴力:多见于年轻人,创伤较大,高能量损伤,骨折线在矢状面,而腓骨往往完整。*外翻力量暴力:多见于老年人,创伤小,低能量损伤。骨折线在冠状面。往往合并有腓骨骨折。*分类*Ruedi-Allgower分类Ⅰ型:无明显移位的“T”形劈裂骨折Ⅱ型:关节面劈裂,骨折线明显移位,中度粉碎性Ⅲ型:胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎性压缩性骨折。*2,Ovadia和Beals的改良Ruedi-Allgower分类Ⅰ型:无移位Ⅱ型:较小移位Ⅲ型:关节面骨折,伴有几个大骨折块Ⅳ型:关节面骨折,有多个骨折块,还有干骺端骨缺损(压缩)Ⅴ型:关节面严重移位以及重度粉碎性骨折。*3,AO分类A,关节外骨折B,部分关节面骨折C,完全性关节面骨折*
全文预览
