共病、抑郁、视听力受损、物质滥用(如酒精)等导致谵妄的因素越多,则越可能出现谵妄,所以通常谵妄发生于年老体弱者2.发病机制胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱等神经递质合成减少与谵妄的发生密切相关炎症假说是目前较新的发病假说3.流行病学在社区中,一般较低(1%~2%),随年龄增高而增高;住院患者的谵妄发生率一般在10%~30%诱因:药物、外科手术、麻醉、严重的疼痛、感染、急性疾病或者突然加重的慢性疾病二、常见的临床综合征(一)谵妄4.临床表现精神病学(第8版)注意障碍,主要表现为定向、聚焦、维持以及变换注意力的能力下降意识障碍,表现为对环境甚至有时候是自身定向能力的减弱其他认知领域损害,如记忆力的下降、言语不连贯、视错觉、视幻觉等睡眠-觉醒周期的改变,如日间困顿、入睡困难、夜间激越等大多急性起病,短时间内进展(几小时至数天),症状具有昼轻夜重的波动性情绪行为障碍,如焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、愤怒、欣快和情感淡漠等二、常见的临床综合征(一)谵妄5.诊断与鉴别诊断精神病学(第8版)如谵妄诊断确立,需要根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因谵妄的诊断主要依据临床表现:即急性起病、意识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等谵妄需与痴呆、抑郁、躁狂、精神分裂症及其他急性精神科综合征进行鉴别二、常见的临床综合征(一)谵妄6.治疗与预后精神病学(第8版)纠正谵妄病因,即针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病进行积极治疗谵妄的治疗管理是非常重要的,如良好的“昼夜分明”的环境、钟表/日历的使用、鼓励家庭成员的探视等对症与支持治疗,预防谵妄并发症如便秘、肺不张、褥疮、营养不良、电解质紊乱等的发生药物治疗:抗精神病药物(低剂量、缓慢滴定、症状控制后尽早停用);苯二氮䓬类药物只在特定情况下使用谵妄病程不一,可从数小时至数月,大多数能够完全康复,但也有可能继发木僵、昏迷甚至死亡二、常见的临床综合征(一)谵妄
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