inaPectoris)是由于冠状动脉供血不足,导致一时性心肌缺血缺氧所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。诱因:劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、吸烟等为常见的诱因。病因:对心脏予以机械性刺激并不导致疼痛,但心肌缺血与缺氧则导致疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时,即产生心绞痛。发病机制:1、心肌缺氧:缺氧的心肌产生过多的酸性代谢产物刺激神经末梢产生痛觉。2、牵涉痛:分布于心脏的自主神经和某些分布于体表的躯体感觉神经共同进入大脑(1~5胸神经)产生牵涉痛。病理解剖及病理生理:冠状动脉面积减少75%时可产生临床症状85%有狭窄15%无狭窄冠状动脉痉挛,小动脉病变,血红蛋白和氧的解离异常,交感神经张力增高,心绞痛的形态1.稳定型心绞痛2.不稳定型心绞痛3.变异型心绞痛稳定型心绞痛在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。冠状动脉粥样硬化冠状动脉狭窄心脏负荷增加心肌供血不足代谢产物积聚疼痛1、稳定型劳力性心绞痛发作稳定,最常见2、不稳定型心绞痛除稳定型心绞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的统称(仅变异型心绞痛尚保留)。是急性冠状动脉综合征的重要组成部分,是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。3、变异型心绞痛:常于安静时发作,半夜或清晨常见,发作时疼痛剧烈,历时较长,伴短暂的ST段抬高,发作与冠状动脉痉挛有关。临床表现:1、心绞痛疼痛的特点:A、部位:胸骨后及心前区,手掌大小,界限不清,可放射至左肩,左臂内侧,胸骨上窝或颈、咽及下颌部。B、性质:压迫,发闷或紧缩感,偶有濒死的恐惧感。往往被迫停止原来的活动。C、持续时间:一般3~5分钟。D、缓解因素:休息,舌下含服硝酸甘油3~5分钟。
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