的预测综合成本率(包括既往赔付率、手续费率及公司分摊费用率等)大于100%;(三)团体补充医疗保险续保业务,预测续保后综合成本率大于等于100%,但不调整承保方案(包括保险金额、手续费率、费率等)进行续保的业务。(四)未参加当地社会基本医疗保险的人员;(四)平均年龄在45岁及以上的团体;(五)投保单位的投保人数低于50人(含);(六)职业类别为5类及5类以上或者职业病高发的投保单位,或未针对职业疾病设定单独保额;(七)被保险人未参加当地社会基本医疗保险;(八)团体补充医疗保险条款费率的各风险调整系数使用不符合实际业务情况;(九)团体补充医疗保险综合费用率(包括手续费率、机构分摊费用率等)大于等于25%的业务。03重疾类保险(2802-2804)一、总公司审批业务(一)所有一级C核保业务;(二)承保条件不符合承保规则规定;(三)?特殊行业承保;(四)?临分业务;(五)?条款或责任的任何修改。二、禁止承保业务(一)特殊行业投保限制若投保团体属于特殊行业(详见《健康险业务承保实务》,采取行业统括投保或地区统括投保,且保费规模在50万元及以上。若投保团体属于特殊行业,非行业统括投保或地区统括投保。(二)?拒保职业投保限制若投保团体的被保险人从事拒保职业(详见《健康险业务承保实务》)。(三)?人员限制1.团体参保人数不符合《健康险业务承保实务》;2.外籍(含港、澳、台)人士,赴境外工作人员;3.被保险人不符合《团体重疾类业务承保规则》;4.残疾人从事4类以上职业者;5.属于《健康险业务承保实务》应加费的情形但未按要求加费的人员或团单;6.未按照保险条款或者《健康险业务承保实务》的限制承保的情形,包括但不限于年龄、职业类型、社保缴纳情况、健康状况、健康问卷等;7.未按照《健康险业务承保实务》提交临分申请的业务;(四)?承保方案限制团体业务未按照《健康险业务承保实务》制定承保方案的情形。
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