小板计数低于100x109/L或其他情况?24 h内接受过低分子肝素治疗?口服抗凝剂且INR>1.7或PT>15 s?48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,或各种敏感的实验室检查异常?血糖<2.8 mmol/L(50 mg/L)或>22.2 mmol(400 mg/L)?头CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1/3大脑中动脉供血区)Р6Р发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症Р7Р发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症Р轻型非致残性卒中?近2周内有严重外伤(未伤及头颅)?痴呆?既往疾病遗留较重神经功能残疾?未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(<10mm)?少量脑内微出血(1~10个)?使用违禁药物?类卒中Р8Р发病3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症与禁忌症Р适应症:?缺血性卒中导致的神经功能缺损?症状持续3~4.5h?年龄≥18岁?患者或家属签署知情同意书?禁忌症:同3小时。?相对禁忌症:?使用抗凝药物,INR≤1.7,PT≤15 s?严重卒中(NIHSS评分>25分)?(相对禁忌症取消了“年龄>80岁”、“口服抗凝药不考虑INR水平”及“有糖尿病和缺血性脑卒中史”)Р9Р静脉溶栓Р对缺血性脑卒中发病3 h内(Ⅰ级推荐,A级证据)和3~4.5 h(Ⅰ级推荐,B级证据)的患者,应按照适应症,禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法:rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注,其中10%在最初1 min内静脉推注,其余持续滴注1 h,用药期间及用药24 h内应严密监护患者(Ⅰ级推荐,A级证据)Р发病在6 h内,可根据适应症和禁忌症标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。使用方法:尿激酶100~150万IU,溶于生理盐水100~200 ml,持续静脉滴注30 min,用药期间应严密监护患者(Ⅱ级推荐,B级证据)Р10
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