护理查房?姓名:黄大军年龄: 40 岁性别:男床号: 08 ?入院日期: 2016-06-24 ?主诉:因“车祸致右小腿开放性外伤六小时余”而入院?入院体征: T:36.8 ℃ P:84 次/分 BP:150/88mmhg R:19 次/分?查体: 患者现神清,精神欠佳,右小腿疼痛,右下肢活动受限,右小腿破溃流血已包扎,末梢血运正常。? Braden (压疮)评分: 16分? ADL (生活自理能力)评分: 40分?西医诊断: 右胫腓骨开放性骨折?中医诊断: 骨折?证属:气滞血瘀?施治原则:活血化瘀? 6.24 16:34 患者入院 17:30 接入手术室急诊在全麻下行骨折清创缝合+外固定支架术+VSD 术 20:30 患者术后平车返回病房现神清,精神萎,舌红,苔白,右下肢末梢血运正常皮温暖, VSD 负压引流有效吸引中, 嘱患者去枕平卧 6小时,禁食水 6小时? 6.25 07:00 患者现神清,精神一般,右下肢末梢血运正常,皮温暖, VSD 有效吸引中,夜间偶诉疼痛,睡眠较差。? 6.27 15:00 患者大便三日未行,告知医师, 医嘱予耳穴埋豆,取大肠、直肠、内分泌穴位。?概念?胫骨:是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约 1/6 体重?腓骨:主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能骨折的定义: 骨的完整性或连续性中断称为骨折。分类: 1.开放性 2.粉碎性 3.单纯性主要症状?患肢疼痛肿胀?踝不能背伸,不能伸趾,功能障碍
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