12-24小时停用ACEI或是ARBs可能是一个比较明智的选择。ACEI,ARBs的持续服用可增加术中发生低血压的风险,尤其是合并利尿剂治疗的患者。低血压往往对液体治疗和升压药物不敏感(血管加压素可能有效)ACEI及ARBs对冠心病及其相关危险因素的患者具有长效的保护作用,停药的潜在风险尚不明确。因此,必须要对术中发生低血压的潜在可能与持续使用至手术当晨所取得的益处进行权衡。临床常见药物:ACEI:贝那普利(洛丁新)培哚普利(雅施达)依那普利(怡那林)雷米普利(瑞素坦)ARB:缬沙坦(代文)厄贝沙坦(安博维)氯沙坦(科素雅)替米沙坦(美卡素)*利尿剂第七版持续服至手术当日第八版术前停用(例外:作为降压药物的噻嗪类利尿剂应该持续使用至手术当日)袢利尿剂一般停用(体液丢失,低钾血症)。但是有实验证实持续使用并没有提高术中低血压的风险。因此,对于严重的高容量,严重的心衰,腹水患者来说持续使用袢利尿剂是合理的,尤其是预计手术液体丢失量不多的情况下。抗血小板药物---阿司匹林第七版继续使用矫形手术和视网膜手术前7天停药第八版对于心血管事件风险超过出血风险的患者(重度CAD,CVD),考虑选择性继续使用阿司匹林。如果手术要求逆转血小板功能,阿司匹林应在术前3天停药置入DES的患者--继续使用(除非时间>12个月,并且患者,手术医生,心血管医生对停药风险进行讨论)。置入BMS患者--持续使用(除非时间>1个月)对于所有冠脉支架的患者均应继续使用阿司匹林,无论支架植入时间长短。第七版氯吡格雷:术前7天停用不合并球部阻滞的患者除外第八版局麻或全麻下白内障手术无需停药如果需要逆转血小板功能,氯吡格雷需停药7天(噻氯比啶14天)对于DES患者,应持续使用(除非时间>12个月,患者,手术者,心血管专家讨论评估停药的风险)对于BMS患者,持续使用(时间>1个月)抗血小板药物---吩噻吡啶类抗血小板药
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