透析器破膜的应急预案丁惠芳发生原因 1.短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。 2.重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净化剂(如氢氧化钠、次氯酸钠等)对透析膜有腐蚀作用。 3.透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不畅、管路弯曲、压迫等。 4.透析器本身质量不合格,透析器在运输和储存时破损未被发现。破膜表现: 1.透析机出现漏血报警(注意有时会有误报或漏报)。 2. 肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有红色或粉红色液体。处理预案: 1.打开旁路按键,透析液走旁路,减少失血。 2.立即更换透析器,重新开始透析。 3.是否回输血液应根据跨膜压的变化,如果TMP>0说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP<0说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不回输给患者,如出血多或休克,应及时输血。 4.单人更换透析器法:当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器,将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上,开始正常透析。预防措施 1.防止透析中透析器破膜,做好透析前的检查工作。 2. 透析中跨膜压适当,单位时间内超滤量要适中,不可过多,不超过膜的承受限度。 3.透析开始时切记放开静脉管道上止血钳或管夹。 4.透析中严密观察,防止血路管弯曲、压迫造成膜内压增加,导致破膜。 5. 选用质量好的血液透析器。谢谢
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