初步处理胸痛患者的处置任务及流程※胸痛中心标准及时间要求CONTENTS急性胸痛患者诊断与鉴别,初步处理1)胸痛临床表现---之一*基本表现:个体差异大胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因,疾病不同和患者个体差异而临床表现不同,如:疼痛部位以胸部为主,但部分患者表现(左侧)胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。性质和严重程度,从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不等。可能伴随症状心慌、心悸呼吸困难和紫绀晕厥大汗恶心、呕吐胸痛定义:患者胸部(从颌部到上腹部)的一种疼痛或不适感。1)胸痛临床表现---之二*危及生命的胸痛的病因学诊断是临床工作的重点2)问诊要点*胸痛的特点(1)发病缓急(2)疼痛性质和部位(3)放射痛特点(4)持续时间和病程(5)诱发因素和缓解因素(6)与体位和呼吸关系(7)危险因素(8)既往史和伴随症状患者年龄、性别、职业和个人生活习惯心脏和肺部疾病史高血压病史用药史和药物过敏史近期外伤史,消化性溃疡,脑血管意外病史类似本病史和家族史病史询问对胸痛评价具有重要意义(明确诊断和缩小考虑范围)3)胸痛患者就诊与鉴别要点*4)体格检查要点*生命体征:比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称(鉴别主动脉夹层),呼吸是否窘迫。一般情况:确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重,多数患者有焦虑。皮肤黏膜:是否面色苍白,是否皮肤湿冷,是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。颈部:气管是否居中。胸部:有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称,有无干湿啰音。心脏:听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。腹部:检查有无触痛,有无肿块,肠鸣音如何。神经系统:注意寻找局灶神经系统体征。5)胸痛患者辅助检查*心电图心肌损伤标志物影像学:X光、CT、超声、MRI等表.急性心肌缺血损伤标志物注:本院急诊科检测快速肌钙蛋白T(TNT),20min内出结果,对于AMI,起病2h及以上即可检测阳性结果。胸痛患者的处置任务及流程
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