停超滤。?②静滴生理盐水100~150ml或静注50%葡萄糖60~80ml。?③必要时结束透析。Р⑶血中钙离子偏低? 透析后由于pH值改变,使血中游离钙减少,则低血钙性就有可能发生。也有人认为,患者体内的水电解质平衡紊乱、酸碱平衡失调得到纠正,不可能有低血钙存在。?处理措施:? ①对平时就有低钙血症者,可先用药物给予纠正,服用法能(活性维生素D3)以及钙尔奇D等钙片。? ②用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢注。? ③对症状轻微者,可通过减少超滤量,减慢血流量,局部按摩等措施缓解疼痛,解除肌肉痉挛。Р⑷干体重设置不准确指对患者体重评估不准确过度除水使体重低于干体重。?主要原因:? ①天气转变时,患者衣服过多,无法正确评估超滤量。? ②患者有时为了多进食,故意虚报体重。? ③干体重不是永远不变的,随着患者体重的增加或减少,干体重也应随之调整。?预防措施:? 加强患者管理,注意观察询问患者,及时修正干体重。干体重是随时间和营养情况而变化,应每2~4周对患者的干体重进行重新评估。观察患者干体重要注意每次透析时有无呕吐,食欲是否正常,皮下有无水肿且身体有无不适,同时借助血压进行评估。只有适时调整干体重,才能准确预定除水量,避免在透析中因除水过度发生肌肉痉挛。Р⑸低钠透析液透析液的钠浓度在135mmol/L以下时,血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液。血浆钠浓度下降,水分向细胞内转移使循环血浆量减少,其减少的量比实际的除水量多。同时,由于间质、细胞的水肿增强使血管受压迫,造成流入肌肉的血液进一步减少,从而加重肌肉缺血,引起肌肉痉挛。?处理措施:? ①可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L;也可用10%的高张盐水,从静脉侧回路持续注入大约以20ml/h的速度注入,用量可根据患者的情况进行调节。? ②轻微的血钠浓度偏低,也可通过机器内调解得到缓解。Р谢谢!
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