压对急性缺血性卒中患者死亡和严重致残的影响CATIS研究是在我国进行的一项多中心随机临床试验,旨在探索急性缺血性卒中患者早期降压治疗能否减少死亡和致残。该研究共纳入4071例发病48小时内的急性缺血性卒中患者,随机分为早期降压治疗组和常规降压治疗组。结果显示,早期降压治疗组患者的收缩压和舒张压水平显著低于对照组,但两组终点事件发生无显著差异。该研究结果提示,对于急性缺血性卒中患者,早期积极地降低血压,并不能改善患者的预后,包括14天和出院时死亡和严重致残。该研究给临床医生带来重要启示,其结果告诉我们,早期降压尽管安全,但可能并不能改善患者预后。*一、降压治疗2.INTERACT2随机对照试验血压变异性亚组分析:血压变异型和急性脑出血的预后INTERACT2随机对照试验血压变异性亚组分析也是值得关注的研究之一,该研究采用了两组数据代表血压的变异型,包括第1天5次血压测量均值的标准差(SD)和第2-7天12次血压测量均值的标准差。数据表明,收缩压变异性越大的患者90天死亡和严重致残率越高。提示,收缩压变异性可以预测急性脑出血不良预后;平稳降压,尤其是避免收缩压的峰值,可以强化早期降低收缩压到140mmHg的益处。血压变异性:影响颅内出血预后的重要因素*二、抗栓治疗1、对于卒中伴主动脉弓斑块是抗血小板还是抗凝(氯吡格雷+阿司匹林vs华法林)?这是一项来自法国的研究,共纳入349例卒中伴主动脉弓存在易损斑块的患者,其中172例接受抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林),177例接受抗凝治疗(华法林)。结果显示两组间血压和血脂无显著差异,提示结果与血压和血脂无关;研究主要终点(缺血性卒中、出血性卒中、周围栓塞、心肌梗死、血管性死亡和颅内出血的联合终点)方面,抗血小板治疗组有降低的趋势但无统计学差异。该研究非常遗憾,因缺乏效力不能得出结论,应视为假说。同时也期待更大规模研究能进一步探索。*
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