经功能恢复,降低神经系统恶化程度。但胰岛素治疗也存在时间窗。胰岛素治疗过程中避免发生低血糖,低血糖可能表现与脑卒中相似的局部症状外严重者可致昏迷。早期注射糖可以逆转此类症状。急性神经系统并发症的处理脑水肿及颅内高压的处理:急性缺血性脑血管病患者一周内死亡的常见原因是脑水肿和颅内压升高所致。一般在卒中后3~5d脑水肿达高峰,所以除了大面积脑梗死外,一般24n不造成问题。多数人提出脑水肿症状明显恶化,需要药物干预者10%~20%。处理脑水肿旨在:(1)降低颅内压;(2)维持足够脑血液灌注,避免缺血恶化;(3)预防脑疝。颅内压增高的治疗应限制液体和糖。急性神经系统并发症的处理纠正可能增加颅内压的因素如缺氧,高二氧化碳血症,高热等。另外,颅内压升高可能是一种代偿反应,以维持灌注压。在此情况下,忌用降血压药物,脑水肿及颅内压增高的患者可以给予过度通气,降低二氧化碳分压5~10㎜Hg,降低颅内压25%~30%,皮质激素治疗脑梗死后水肿及颅内压增高已被临床研究证实无效,因此不建议使用。常用有效降颅内压药物仍为甘露醇,它有效地降低颅内压使脑组织渗透性脱水降压作用快,20分钟后颅内压显著下降,注后2~3n,颅内压降到最低水平,可降低颅内压43%~66%,维持6h。急性神经系统并发症的处理但近年来发现甘露醇具有潜在的肾毒性,可引起渗透性肾病,临床上应用甘露醇致急性肾功能误用竭屡有报道。关于甘露醇的剂量问题看法不一:马驰骋等提出小剂量甘露醇也达到了相同的治疗效果;但有人提出125ml与250ml甘露醇的量效问题,还是有羞的,每8g甘露醇可带去100ml水分,降颅内压作用确实.大面积脑梗死多为老年人,常同时合并高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症,且心肾功能差。所以,应用甘露醇的剂量时注意观察肾功能情况。甘露醇一般3d内脱水效果好,但3天后甘露醇可进入脑组织内。因此,建议速尿联合应用,可作辅助治疗。
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