脑血管病外科治疗PPT课件

第七章?? 脑血管病的外科治疗Р第一节出血性脑血管病Р第二节缺血性脑血管病Р出血性卒中Р出血性卒中是指非创伤性的自发性颅内出血,常见病因包括:高血压动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血机能障碍引起的颅内出血等。Р外科治疗的目的Р尽可能迅速和彻底地清除血凝块? 最大限度地减少脑损伤? 明确并去除原发病因(如血管畸形)? 防止并发症的发生(如脑积水)? 应遵循个体化的治疗原则Р外科手术适应证Р1、发病时意识障碍较轻,其后病情逐渐恶化,颅内? 压持续升高,经手术治疗可能逆转者;?2、GCS评分≥5分,呈浅昏迷至中度昏迷,或脑疝早? 期;?3、幕上出血≥30ml、出血部位浅表(脑叶、壳核或? 经壳核向苍白球及外囊扩展);?4、小脑出血≥10ml(或血肿直径≥3cm)伴脑干受压? 和脑积水,出现进行性神经功能恶化;?5、非高龄患者,颅腔容积代偿功能较差,而手术耐受? 力较强;?6、因血管畸形或动脉瘤所致的脑内出血。Р外科手术禁忌证Р1、病情进展迅猛,短时间内即陷入深昏迷? 者;Р2、发病后血压持续升高≥200/120mmHg;Р3、伴有严重的心、肝、肺、肾等疾患或凝? 血功能障碍。Р手术方法Р直接开颅术(小骨窗开颅)? CT引导或立体定向血肿清除术? 微创穿刺颅内血肿清除术? 脑室外引流血肿溶解术? 其他锥颅血肿抽吸引流术Р《指南》建议Р1、对幕上的脑叶或壳核出血≥30ml、小脑半? 球出血≥10ml、出现进行性神经功能恶化? 尤其是青壮年可考虑积极进行手术治疗;?2、可根据病情和具体条件选择手术方法;?3、术前必须征得家属(或患者)的同意。Р颅内动脉瘤手术治疗建议Р原则上应对SAH患者行早期血管造影,? 对已发现的颅内动脉瘤早期手术治疗Р 但需结合患者的临床情况和具体医疗? 条件实施