常规:白细胞数目 15.51(10^9/L) 血红蛋白 169.00(g/L) 中性细胞比率 89.00(%)心电图:心肌缺血。腹部B超:右肾结石(多发),前列腺肥大。Р诊断Р中医诊断:中风-中经络主证:风痰阻络? 西医诊断:1、大面积脑梗死? 2、高血压3级极高危组? 3、脑动脉硬化症? 4、血脂异常? 5、心肌缺血? 6、右肾结石? 7、前列腺肥大Р治疗方案Р1、中医以熄风化痰通络为治法。?2、西医予护胃、脱水、抗血小板、抗凝、营养脑细胞、疏通血管、改善循环、控制血压等对症支持治疗。Р治疗经过Р入院后予告病重,中流量吸氧,上心电监护,停留尿管,加强脱水降颅压、营养神经、护胃、纠正电解质紊乱、排痰、预防压疮等对症支持治疗。密切观察病情变化。入院后第二天患者出现浅昏迷状,呼之不应,发热,多痰难咯,进食困难,左侧肢体无力,双肺呼吸音粗,可闻少许痰鸣音,双侧瞳孔等圆大,直径约2.0mm,对光反射迟钝。痰多,发热,血白细胞高,予“青霉素、氨溴索”抗感染化痰治疗,停留胃管鼻饲。经治疗后患者病情好转,配合高压氧减轻颅脑水肿,予中药封包热敷,针灸理疗,加强肢体功能锻炼。经过21天治疗和护理,患者精神可,对答切题,言语流利,无头晕、头痛,左侧肢体较前有力,二便调于2015-5-30出院。Р护理诊断Р(一)意识障碍与风痰阻络,肝风内动,上扰清窍有关?(二)低效型呼吸型态与呼吸道分泌物增多有关?(三)有窒息的危险?(四)语言沟通障碍与舌络瘀阻有关?(五)皮肤的完整性受损?(六)躯体活动障碍:与偏瘫及平衡能力降低有关?(七)生活自理能力下降:与偏瘫有关?(八)知识缺乏:缺乏疾病防治的有关知识?(九)大便型态异常-便秘?(十)有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍有关?(十一)潜在并发症:脑疝与脑梗死引起脑水肿,颅内压增高有关?(十二)潜在并发症:尿管相关性泌尿感染?(十三)潜在并发症:静脉血栓形成
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