和病因学。5一、癫痫诊断是否成立基于2014年ILAE提出的癫痫的临床实用定义。首先,为什么称之为临床实用定义?这是因为与之相对应的还有癫痫的理论定义——即癫痫是一种以具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾病,但该定义并不适合用于临床诊治。因此一直以来癫痫的诊断都是基于临床实用定义。6?癫痫诊断是否成立?2014年的新定义和之前最不一样的在于即使只有1次癫痫发作也可诊断癫痫,但对于这次发作有两个条件:①是非诱发性或非反射性发作;②在未来10年再发风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当,即至少60%。这里的60%如何判断呢?ILAE又给出了4个建议,即先前的脑损伤,脑电图提示癫痫样异常,头颅影像提示结构性损害和夜间发作(图2)。最后,再次强调癫痫的诊断是临床诊断,这从定义中就可看出。7癫痫临床实用性定义8二、癫痫发作(seizure)的分类目前有关癫痫发作的分类主要有两种,一个是ILAE提出的,另一个发作症状学分类(Semiologicalseizureclassification),前者主要是电-临床分类,而后者主要基于症状学,常用于术前评估。国内临床上应用最广的是ILAE提出的1981年癫痫发作分类。2017年ILAE对癫痫发作分类做了较大变动。我们需要明确癫痫发作和癫痫是不一样的。癫痫发作是指具备突发突止、短暂一过性、自限性等特点,脑电图存在异常过度同步化放电的临床发作。而癫痫是指以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。癫痫发作并不一定是癫痫。9更新的背景其次,在学习2017年的分类前,我们需要了解1981年的癫痫发作分类有何不足。1981年癫痫发作的国际分类主要参照2个标准①发作起源于一侧或双侧脑部;②发作时有无意识丧失。依据主要为脑电图检查的结果和临床表现。脑电图和发作的最初症状学提示发作起于一侧,没有意识丧失称为部分性发作,起于双侧、伴有意识丧失称为全面性发作。10
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