颈内静脉血液透析临时导管置管术*中心静脉临时血透导管置入的指征1、需要血液透析但无血管通路者2、中毒抢救3、急性肾衰竭4、单纯超滤5、透析通路感染6、长期血透病人通路失功7、血浆交换疗法8、临时终止腹透治疗9、人工肝治疗*临时血透导管的类型和选择1、导管材料聚氨酯和聚乙烯材料2、单腔与双腔单腔:可减少再循环和因负压造成的流量不佳。双腔:无需再做周围静脉穿刺。3、导管尖端设计动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。4、导管末端设计5、导管长度*双腔导管工作原理将一根双腔导管置入中心静脉,将双腔导管的其中一腔作为动脉腔,用于引出血液,另一腔作为静脉腔,用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端,动脉腔开口于接近末端的导管侧壁,这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。*中心静脉临时血透导管置术的术前准备1、查看病人,了解病情了解病人原发病,是否有昏迷、心力衰竭、休克、呼吸困难等危重情况;有无心脏病、肺气肿、颈部肿块;是否正在抗凝治疗,注意血小板、凝血功能等;既往是否有中心静脉导管留置史。2、体格检查进行心脏、肺部以及穿刺部位检查3、评估评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困难和问题。4、准备器材和药品5、通知护士计费*留置临时导管穿刺静脉的选择留置导管常用的3条途径颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉(个别采用颈外静脉)*3种深静脉留置导管比较*锁骨下静脉优点:管路可保留3—4周;病人可自由活动;血流量较好。缺点:插管较困难;并发症较凶险锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高。*股静脉优点:相对容易插管;穿刺并发症少且轻;病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。缺点:感染率高;置管侧下肢活动需受限;血流量欠佳;血栓发生率和管路不畅率很高。**
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