刺为回路,直至内瘘成熟,拔管。Р 4. 常见并发症的分析及处理Р 4.1 感染感染是留置导管最主要的并发症,也是造成中途拔管的主要原因,是关系到留置导管使用时间的重要因素之一。预防感染的关键是插管和使用时严格执行无菌操作。一般将感染分为导管出口感染、隧道感染和管内感染。(1)导管出口感染:加强局部消毒换药,75%酒精湿敷有效。(2)隧道及管内感染:查血常规,留取管内血细菌培养+药敏试验,静脉应用广谱抗生素,并于每次透析结束时或每日动静脉两端分别抗生素封管。待药敏试验结果回报,如有必要根据药敏实验结果及时调整抗生素。如抗生素使用2周感染仍不能有效控制,则应拔除导管。对留置导管引起的感染发热,我科除常规应用抗生素外,还应用2毫升8万单位庆大霉素封管,两天后,患者退烧。Р 4.2 血栓形成导管使用时间过长、患者机体处于高凝状态、肝素用量不足等均可导致导管内血栓形成。采用6250单位的肝素加生理盐水封管,每次透析后应用肝素盐水封管,透析间期,每日使用同样浓度的肝素盐水封管1次。每次封管前先用20ml注射器于动、静脉端分别推注生理盐水10ml,再分别注入肝素盐水。每次透析前用5ml注射器回抽管内上次封管的肝素盐水,如回抽不畅,先变换体位或变换导管方向,若回抽仍不顺畅,则提示导管内血栓形成,此时应使用尿激酶溶栓。禁忌强行向导管内推注生理盐水,以免血栓部分或全部脱落而引起血栓栓塞性并发症。Р中心静脉置管尿激酶溶栓方法如下:Р (1)尽量吸出导管内肝素;Р (2)用5 ml注射器缓慢注射生理盐水尿激酶2u/ml进入阻塞的导管,用量根据导管管腔容量而定。Р (3)30分钟后用注射器轻轻回抽,抽出导管内尿激酶Р (4)如果导管仍未通畅的话,可按上述方法重复操作一次,一般可再通畅。Р 结论: 中心静脉双腔导管是血液透析患者较佳的血管通路,科学、有效的护理可以延长导管的使用时间,减少并发症的发生。
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