到最低程度。尽管大多数附件肿块来源于卵巢,但因此推断附件包块来源于卵巢将会导致错误的诊断。在实时扫查过程中最重要的是识别附件包块源自卵巢还是卵巢外。绝经前患者在附件肿块周边发现带有卵泡的卵巢组织将有助于卵巢起源的诊断。大的包块或是绝经后患者卵巢缩小并且缺乏卵泡将难以判断是否卵巢来源。最困难的在于当肿块周围未发现卵巢组织或和卵巢与肿块不相连的那些病例。在这些病例中由于原发病灶不明,原发于卵巢和卵巢外都必须纳入可能的诊断。偶尔在这些病例中,由于有些肿块具有典型的特征如皮样囊肿或输卵管积水使得医师可以作出最可能的诊断,尽管未知其确切的起源。尽管有时难以区分卵巢或卵巢外起源,但在扫查过程中的一些方法的应用能提高鉴别诊断的可能性。经阴道扫查过程中,对经阴道探头和或用一只手在患者腹部施加轻微的压力是有用的。当看到卵巢组织紧邻一附件包块,若肿块起源于卵巢外组织所施加的压力将使两者分离。此外,有必要应用经腹探头扫查,即使在膀胱空虚的情况下,可以看到盆腔表面或侧面与肿块不相连的卵巢。另一有助于诊断的征象是病灶的血管供应,尤其是带蒂的肌瘤。如果在扫查过程中看到血管连接子宫和附件肿块,很可能是带蒂的肌瘤。大多数卵巢外附件肿块为良性。许多卵巢外肿块具有特征性表现使得我们可以作出准确的诊断。表一列出临床常见的卵巢外肿块。表中所列并非全面,表中所列的常见或不常见以及典型的影像特征大家都可提出质疑,我们仍认为表一列出大多数的卵巢外肿块。卵巢冠囊肿盆腔超声检查中卵巢冠囊肿或输卵管旁囊肿并不少见。使用卵巢冠囊肿这一术语是由于超声难以识别这些囊肿的起源而且明确诊断与否没有临床意义。这些囊肿典型的超声表现为单纯囊肿(图1),如果检查者没有发现卵巢外起源将会误诊为卵巢囊肿。有时,卵巢冠囊肿由于囊内出血而有内部回声。图片1卵巢冠囊肿。经阴道超声检查右侧附件图像显示一个单纯囊肿(箭头之间)。囊肿毗邻并独立于右侧卵巢。
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