区敷料渗血,扶入换药室检查,敷料渗透,拆除敷料,可见少量陈旧性血块溢出,清理积血,肛镜下观察肛管直肠黏膜,可见手术创面一活动性出血点,立即给予缝扎止血处理,血止,紫草油纱条填塞,观察30分钟后,返回病室。思考点:在结扎线脱落期出血。吴某,36岁,女,汉族。混合痔术后20d,已出院。患者自诉大便干燥,排出用力,便后感肛门局部出血,鲜红色量多,出现头晕乏力,立即前往我科。肛镜下检查陈旧性血块,清除积血,检查未见活动性出血点,观察半小时后未见出血。既往史:既往无出凝血病史,肝肾功正常。四、思考点:创面愈合期间,因用力排便使微小动脉收缩而出血。刁某,43岁,男,汉族。肛门直肠周围脓肿术后13d。无明显诱因感肛门有血流出,鲜红色,量多,扶入换药室。镜下:见大量鲜红色血(约500ml)。清理积血,检查后见齿线上约3-4cm6-7点、3点、9点见片状指甲盖大小溃疡出血。6-7点见搏动活动性出血,予4号可吸收线基底部8字缝扎止血,术后检查未发现新的出血点,肛周创面消毒,油纱、明胶海棉填塞创面,敷料压迫,胶布丁字带固定,术毕。术中出血约60ml。五、思考点:创面愈合过程中,在直肠粘膜上形成直肠孤立性溃疡,从而广泛出血。六、张某,73岁,女,汉族。混合痔术后7d、10d、13d三次出血。患者混合痔术后6天之内一般情况良好,大便自解,无明显出血情况。术后第7天,排便后出现流血不止,肛镜下观察,直肠肛管粘膜广泛渗血,无明显活动性出血,给予填塞压迫止血,静点止血药物后血止。第10天再次出血,给予局部缝扎止血,静点止血药物后血止。第13天时无明显诱因出血不止,可见创面缝扎线未脱落,粘膜糜烂渗血广泛,给予1000ml的冰生理盐水加2mg的肾上腺素灌肠,静点止血针,仍渗血不止,立即转院,最终行经腹会阴联合切除术+结肠造瘘术。思考点:患者入院查各项检查未提示相关血液系统疾病,凝血及肝肾功回示均正常。触目惊心
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