艰难梭菌感染诊疗Clostridiumdifficileinfections,CDICONTENTS病原体01定义02流行病学04诊断与评估05发病机制及高危因素03治疗及预后06严格厌氧(对氧极敏感)结肠中以功能状态的繁殖体存在,且对抗菌药物敏感繁殖体离开肠腔24h死亡卵圆形抗逆性强外环境中可生存数周或数月非结肠部位以孢子状态存活,对热、酸、化学物质及抗生素高度耐受环丝氨酸-头孢西丁-果糖-FA)病原体——艰难梭状芽胞杆菌C.difficileG+杆(1.3-1.6)μm×(3.6-6.4)μm腹泻其他伴随症状:发热,腹痛等无症状CDI抗生素应用史病因多样组织学,病理学粘膜表面附有一伪膜非CDI特异性表现(结合临床)严重的结肠炎症和扩张腹胀,腹痛,发热,水样便伴有脱水,脓毒症可为CDI的严重表现几个容易混淆的概念正常情况下不致病受双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌等优势菌群的抑制,艰难梭菌处于劣势(<3%)菌群失调优势菌的减少和主导菌群的定位转移,艰难梭菌却大量繁殖并释放毒素黏附+毒素释放毒素A:肠毒素毒素B:细胞毒素发病机制内源性感染居多外源性感染较少见:粪-口96%的无症状病人14d内均有抗生素应用史症状性病人3个月内有抗生素应用史治疗时间>7d,AAD发生率28.9%第三代头孢菌素,氟喹诺酮类,碳青霉烯类,克林霉素老年、孕妇、围产期妇女免疫抑制/缺陷:HIV,化疗,恶性疾病,长期使用类固醇药物,器官移植,营养不良,IBD,并存疾病如糖尿病、肾衰等近期病人接触:养老院,CDI同伴,近期住院抑制胃酸分泌高危因素
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