艰难梭菌

艰难梭菌的介绍Р陈云波Р zyyycyb@Р一个病例? 病原学? 发病机理? 临床症状? 诊断和治疗? 预防Р一个病例Р患者,男,76岁,患有高血压,二十年前和十年前各有一次肾移植。半年前由于尿路感染入院予以头孢曲松、环丙沙星治疗,出院后出现腹泻,予以甲硝唑治疗10天,腹泻好转;一个月后,腹泻又出现,口服万古霉素治疗,腹泻好转;但停药后,腹泻又出现;如此反复数月,最后予以万古霉素加利福平治疗,有效地控制了腹泻。Р一个病例Р诊断: 艰难梭菌相关性腹泻(clostridium difficile associated diarrhea, CDAD)Р在过去的30年里, CDAD被认为是一种“令人讨厌的”疾病:?对于大多数人来说,症状轻微?一般不需要特定的治疗(如,有时仅需要停止使用抗生素)?治疗便宜(甲硝唑 500QID,不到2美元/周)?后遗症少见,通常不严重?因此,相对于其他院内感染疾病,艰难梭菌的研究比较少?“令人讨厌的”疾病已经成为一个“杀手”的疾病Р艰难梭菌Р1935年Hall & O’Toole首先发现?革兰阳性粗大杆菌,有芽胞?厌氧菌,不易分离和培养?1978年,在抗生素相关性腹泻病人发现产毒素的艰难梭菌Р健康新生儿携带率为15%至70%(≦1岁)?健康成人携带率<3%(不超过15%)?医院环境:浴缸,卫生间、直肠温度计都是其孢子的储蓄池?卫生保健工作者Р艰难梭菌Р抗生素相关性腹泻- 20-30%?抗生素相关性肠炎- 50-75%?伪膜性结肠炎- >90%Р发病机理Р传染源? 感染病人和无症状感染者?传播途经? 粪口传播