必要性, 对病人的良好表现予以鼓励以增强自信心。同时, 脱机时护理人员应守护在床旁, 教导病人正确的呼吸方法。如病人呼吸浅而促时, 可指导病人抬起胸廓进行深而慢的呼吸运动;如由于心理因素而不敢呼吸时,可打开呼吸机模拟肺,呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解。 8-2 脱机方法上机时间短者可根据病情直接脱机,时间长者可先逐步改变呼吸模式( A/CSIMVCPAP ),采用循序渐进的方法白天脱机, 晚上带机让病人休息, 逐渐延长停机时间和增加撤机次数。最后才考虑夜间脱机。 8-3 脱机后的临床观察 8-3-1 呼吸监测脱机时吸氧 2~ 5L/min, 如病人安静,末梢红润,肢体温暖,无汗,胸廓起伏状态良好,呼吸平稳,可继续停机。否则, 应重新带机, 以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。 8-3-2 血流动力学监测连续监测 BP 、 SpO2 ,若 BP 升高及呼吸加快可提示 PCO2 增高,若 SpO2<90% 时,应立即行动脉血气分析,一旦血气分析示 PO2<60mmHg, PCO2>50mmHg 可复带机。[ 备注] 呼吸机护理呼吸机管道应每周消毒 2 次,在治疗过程中, 应避免湿化不洁而引起气道感染,防止湿化水残留管道,或返流而造成患者误吸, 故应即时倾倒管道内残留水及滤水杯内冷凝水。湿化器、储水罐中置入过滤纸及无菌蒸馏水( 或用冷开水) 至上下限之间, 注意勿加入生理盐水, 以免氯化钠结晶析出, 沉积粘附于气管、支气管壁上, 影响气管、支气管粘膜上皮细胞纤毛运动, 不利于痰液排出。呼吸机的放置应与病人保持一定距离, 以免病人自己触摸或转动调节旋纽而出现意外, 重视呼吸机报警信号, 发现报警, 应及时查找原因并处理。小结: 对病人加强病情观察,, 一旦发生呼衰应尽早机械通气是抢救成功关键。而气管湿化和温化、及时有效吸痰、气囊护理、感染预防对提高抢救成功率起到非常重要的作用。
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