收缩压≥24kpa(180mmHg)时进行治疗,将收缩压降至20kpa(150mmHg)左右。3.防治心绞痛和心肌缺血主要采用硝酸酯类,钙拮抗剂和β阻断药三类药物。硝酸盐类:临床应用已100余年,剂型包括:含片、针剂、贴剂、涂膜剂。用于预防,治疗心绞痛的发作。各型均可以。但要注意耐受性和血压及心率。7钙拮抗剂:心功能差者用硝苯地平(心痛定)较好,其它制剂如维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓也可以根据血压、心功能和心内传导情况而选用。β受体阻断药:适用于劳力型心绞痛,常用的制剂有普萘洛尔、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心安)、纳多洛尔(萘羟心安)等。4.老年冠心病患者如发生完全性房室传导阻滞而有晕厥,头晕等要安装起搏器。急性心梗初期应配以溶栓治疗(起病6小时内溶栓可降低病死率30%,1-2小时内溶栓可降低病死率50%)。内科治疗难控制的应进行搭桥手术(冠脉成形术、内支架术、激光血管重建术)。8特别强调两点:1.糖尿病是随年龄增长发生冠心病的危险因素。北京地区急性心梗伴糖尿病患者为3.9~13.3%(平均8%),故积极治疗糖尿病也是防治冠心病的重要措施之一。2.妇女更年期后冠心病发病率上升,为未绝经的3倍,1995年美国心脏病学会报道,雌激素能防止妇女有病变的冠脉收缩,但对男性无此作用,所以老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关。9二、老年高血压病高血压是我国老年人居首位的流行病,是老年人致残和/或致死的重要原因和危险因素。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。据2002年我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示,我国60岁以上人群高血压的患病率为49%,80岁以上人群高血压的患病率为90%。高血压是脑卒中的第一位危险因素。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。10
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