细胞(高倍视野)12.73HPF↑,尿蛋白4.86g/d↑,尿微量白蛋白86.500mg/24h↑1.糖尿病2.糖尿病肾病Ⅳ期3.糖尿病周围神经病变4.糖尿病视网膜病变Ⅱ期5.高血压病3级6.冠心病7.心功能3级8.肾功能不全入院诊断糖尿病肾病【DN】是糖尿病最常见的微血管并发症之一,无论是1型还是2型,30%-40%的患者均可出现肾损害,而5%的患者在被确诊为糖尿病之前已存在糖尿病肾损害。也是导致终末期肾衰的常见原因。糖尿病微血管最常见病变还有:糖尿病性视网膜病变:病程超过10年常合并程度不等的视网膜病变,是失明的主要原因。【临床表现与分期】Ⅰ期:GFR明显升高,肾脏体积增大,可因运动,应急,血糖控制不良出现一过性微量蛋白尿Ⅱ期:出现持续性微量蛋白尿;肾脏病理出现肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等Ⅲ期:尿白蛋白排泄率>200mg/24h,肌酐尚在正常范围。Ⅳ期:大量蛋白尿达肾病综合征程度,同时合并其他微血管并发症如视网膜病变,周围神经病变。血肌酐升高,血压升高。初始用药分析1.监测出入量,利尿药指南推荐首选袢利尿剂,如呋塞米或托拉塞米,特别适用于液体潴留或伴有肾功受损的患者,推荐剂量20-40mg。不良反应:电解质丢失,如低钾血症等。预防低钾发生的方式:同时使用保钾利尿剂,如螺内酯,并监测离子,适当注意补钾。心衰治疗监护点心衰治疗监护点2.ACEI类药物ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物,也是循证医学证据积累最多的药物,是公认的治疗心衰的基石和首选药物。血肌酐>265.2umol/L等禁用。3.β受体阻滞剂推荐使用琥珀酸美托洛尔缓释片(循证医学)初始用药产生的药理作用是抑制心肌收缩力,因其可诱发加重心衰,故起始剂量要小,静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一,通常降至55-60次/min的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量。心衰治疗监护点
全文预览
