中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识

循环闭塞发病时间在8h以内,后循环大血管闭塞发病时间在24h内。CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。急性缺血性脑卒中,影像学检查证实为大血管闭塞。患者或法定代理人签署知情同意书禁忌症若进行动脉溶栓,参考静脉溶栓禁忌证标准。活动性出血或已知有出血倾向者。CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。血小板计数低于100×109/L。严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。近2周内进行过大型外科手术。近3周内有胃肠或泌尿系统出血。血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。药物无法控制的严重高血压。预期生存期小于90d。妊娠。急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见:(1)动脉溶栓越早,效果越好,应尽早实施治疗(Ⅰ级推荐,B级证据);(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者,适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(Ⅰ级推荐,B级证据);(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者,经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐,C级证据);(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐,B级证据);(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(Ⅰ级推荐,C级证据)。急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗机械取栓、碎栓推荐意见:(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者,可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(Ⅰ级推荐,B级证据);(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者,可采取血管内介入治疗,包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐,B级证据);(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者,可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐,C级证据);(4)在严格筛选的基础上,可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐,B级证据);(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(Ⅰ级推荐,A级证据)。