腺功能及相关抗体水平,明确有无甲状腺功能亢进(甲亢)及桥本甲状腺炎;对于这两类病人,须评估腺体大小及质地等术前常规行颈部增强CT检查,评估肿瘤或转移淋巴结与周围组织器官的关系,对于碘造影剂过敏者,考虑行颈部增强MRI检查,对于曾经有隆胸史的病人,建议加做胸部CT或者MRI检查喉镜评估:明确肿瘤与气管关系术前准备SET术前准备和开放手术基本一致甲亢病人,术前严格执行甲亢术前准备,要在甲亢症状基本控制后,常规口服Lugol液10~14d,以减少围手术期出血及甲亢危象可能(简化程序:Lugol液10滴3/日d1-7,地塞米松针10mgivqd术前3天)当腺体较大(>130mL)时,手术较为困难,为预防术中大出血,术前可以先行超选择性甲状腺上、下动脉栓塞SET的入路选择观察孔:中间切口,两乳头连线中点偏右1横指,10mm操作孔1:左侧乳晕,10-11点位置,5mm操作孔2:右侧乳晕1-2点位置,5mm胸乳入路切口示意图胸骨正中线胸骨正中线观察孔:中间切口,右乳晕2-4点位置,10mm操作孔1:左侧乳晕10-11点方向,5mm操作孔2:右侧乳晕11-12点方向,5mm全乳晕入路示意图SET器械准备常规内镜器械:10mm的30度腔镜系统、CO2气腹机系统、内镜下能量器械、甲状腺穿刺器1套(10mmtrocarX1、5mmtrocarX2)、电凝钩、吸引器、无创抓钳、分离钳、持针器等。特殊器械:注水器、皮下分离器或者可视的剥离器、专用拉钩2-4只、神经检测多功能分离钳SET体位及术者站位病人体位取“人”字位,仰卧,肩部垫枕,枕部垫头圈,保持颈部轻度过伸位。双下肢外展成角(45~60̊),绷带妥善固定。双臂内收于身体两侧,固定。主刀医师位于病人双下肢之间,或根据个人习惯站立于病人侧方。第一助手坐于病人右侧扶镜,第二助手根据病变位置选择于病人身体两侧持腔镜拉钩,器械台及洗手护士位于病人左侧。
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