阿片类药物引起便秘的预防

使治疗中断大大延长患者住院时间,严重影响患者的生活质量。因此,预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物止痛治疗期不容忽视的问题。最早发表的便秘评估标准(8个特征性症状):腹胀、胃胀;排气减少;肠蠕动次数减少;溢出稀水样便;直肠胀满、受压迫;肠蠕动时直肠疼痛;便量减少;排便不尽感及里急后重临床上比较常用的评估标准是:排便费力;排便次数减少;排便量减少且粪便呈硬块状。阿片类药物引起便秘的机制①阿片类药物与肠道阿片受体结合,使肠蠕动缓慢,肠液分泌减少吸收增多;②降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的活性;③增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动,从而使非蠕动性收缩增加。由于人体对阿片类药物肠作用耐受性的产生非常缓慢,所以治疗过程中肠功能紊乱将持续存在。便秘的预防开始服用阿片类药物时,患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食,建立和保持规律的排便习惯,配合安静的排便环境和充足时间。然而,这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限,最好的方法是在采用这些方法的同时,每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂,如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。便秘的治疗1.缓泻药使用单一软便药通常无效,需要常规使用刺激性泻药。特别是每天液体摄入量少于2L时,不宜提倡单纯应用大剂量缓泻剂和仅增加食入纤维素(PlaisanceL,2002)。关于不同缓泻剂治疗阿片类药物引起便秘的疗效,缺乏对照研究。一种常用的方法是联合使用含有番泻叶和磺琥辛酯钠的药物,可解除肠蠕动缓慢、粪便干燥、硬结,大多数病人在给药后8~10小时引起肠蠕动和排便。麻仁润肠丸、软胶囊;三黄片;复方芦荟胶囊;通便灵胶囊;聚乙二醇(A)、乳果糖(B)等但这些缓泻药的作用不仅无特异性,效果也无法预测,而且经常会引起腹泻和痛性痉挛。此外,临床上某些患者即使大量使用缓泻剂,便秘仍然持续存在。因此需要有新的、特异性的、针对病理生理的治疗方法。