胰岛β-细胞瘤或内源性高胰岛素血症),其中约90%以上是腺瘤,其次为腺癌,个别是弥慢性增生。绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。胰腺头,体,尾发病率基本相近,多为单发。4流行病学男女之比为1.4~2.1。国外一些作者报道,其发病率占1/800~1/1000,Mayo医院的材料为1/234;我国文献报道已超过500例。胰岛素瘤可发生于任何年龄,但多见于青、中年,约74.6%的病人发生于20~59岁,10%在10岁以下或70岁以上。5发病机理胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈控制,因而不一定是胰岛素分泌过多而是分泌不当。生理情况下,正常血糖浓度的维持主要依靠胰岛素和胰高血糖素分泌的调节,当血糖浓度下降时,可直接促进胰高血糖素的分泌,当血糖降至35mg%,胰岛素分泌几乎完全停止。6发病机理(续)胰岛素瘤病人,这种正常的生理反馈机制全部丧失,瘤细胞仍持续地分泌胰岛素,因而发生低血糖。人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量,故当血糖下降时,就首先影响脑细胞代谢,而出现中枢神经系统症状,如嗜睡、神志恍惚,甚至昏迷等7临床表现典型临床表现为:Whipple三联征或胰岛素瘤三联症。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作,早期间隔时间为数日、数周或数月发作1次不等。以后发作频繁而加剧。有的出现狂躁、幻觉,因此常被误诊为精神病。8临床表现阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状发作时血糖低于2.78mmol/L(50mg%)口服或静脉注射葡萄糖后,症状立即消失。9常用辅助检查一.化验室检查空腹血糖测定?禁食15小时,空腹血糖在2.78mmol/L以下者,可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人,禁食可延长至24~48小时以上,或加做2个小时的运动,以促使发作。本病病人多在禁食15~36小时内出现低血糖症状,如果禁食60~72小时仍不发作,可排除胰岛素瘤。10
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