d, 人体CSF更新3~4次/dР脑脊液(CSF)循环通路РCSF自侧脑室脉络丛分泌?→室间孔(Monro孔)→第三脑室?→中脑导水管→第四脑室?→中间孔&侧孔?→脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池?→上矢状窦蛛网膜颗粒吸收Р4Р1. 适应证РCNS疾病诊断&鉴别诊断:? 脑炎\脑膜炎&脱髓鞘疾病? 蛛网膜下腔出血? 脑膜癌病\颅内转移瘤? 脊髓病变\Guillain-Barré综合征等Р治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射Р腰椎穿刺Р5Р颅内压增高&明显视乳头水肿? 怀疑后颅窝肿瘤? 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核? 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态? 血液系统疾病? 药物引起出血倾向&血小板50109/LР2. 禁忌证Р腰椎穿刺Р6Р腰穿后低颅压头痛? 最常见, 持续2~8d? 额\枕部头痛明显, 可伴颈背痛, 咳嗽\喷嚏\站立? 时症状加重, 严重者伴恶心\呕吐&耳鸣? 平卧位头痛可减轻, 应大量饮水, 必要时静脉输? 入生理盐水Р3. 并发症Р腰椎穿刺Р7Р颅内压增高(>200mmH2O)见于:? 脑肿瘤\脑水肿\脑膜炎&脑炎\蛛网膜下腔出血? \静脉窦血栓形成\良性颅内压增高症? 心衰\肺功不全&肝昏迷Р正常压力侧卧位80~180mmH2O? 采取CSF前\后分别测定初压&终压Р颅内压减低(70mmH2O)见于:? 椎管梗阻如脊髓压迫症\CSF漏&脱水Р脑脊液常规检查Р1. 压力测定Р8Р2. 压腹试验&压颈试验Р压腹试验? 压颈试验前先作压腹试验, CSF压力迅速上升, ? 解除压迫后压力迅速↓, 证明穿刺针在椎管内Р压颈试验? 测初压后用手同时压双侧颈静脉10s,? 迅速放松观察压力变化&回落速度Р脑脊液常规检查Р9Р椎管通畅(图1)Р椎管完全梗阻(图2)Р图1Р图2Р图3Р2. 压颈试验(Queckenstedt test)Р椎管不完全梗阻(图3)Р脑脊液常规检查Р10
全文预览
