糖尿病患者随访管理ppt课件

卫生服务机构之间一体化的连续动态管理Р5Р随访管理方式Р上门服务?门诊?电话Р6Р常规管理和强化管理的定义和对象Р常规管理Р强化管理Р定Р 义Р是指通过常规的治疗方法,包括饮食、运动等生活方式的改变,以及符合患者病因和临床阶段分型而制定的个体化方案,就能有效控制患者的糖、脂代谢,以及血压、糖化血红蛋白等指标在目标范围以内的管理。Р在常规管理的基础上,对强化管理对象实行血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重等检测指标更全面、检测频度更高,治疗方案调整更及时的管?理。Р7Р常规管理和强化管理的定义和对象Р对Р 象Р实行常规管理:?血糖水平比较稳定?无并发症或并发症稳定的患者?不愿参加强化管理的患者;?通过强化管理后,已排除强化管理条件的患者。Р实行强化管理:?已有早期并发症的病人;?自我管理能力差的病人;?血糖控制情况差的病人;?其他特殊情况:如妊娠、?围手术期病人,I型糖尿病(?包括成人迟发性自身免疫性糖?尿病LADA);?治疗上有积极要求的病人;?相对年轻,病程短的病人。Р8Р糖尿病患者常规管理和强化管理随访内容与频度Р随访Р内容Р常规管理Р强化管理РA.了解患者病情Р症状、体征、血糖、血压的指标及治疗随访情况的了解Р每年至少6次Р每年至少12次РB.非药物治疗Р饮食治疗指导?运动治疗指导?心理治疗指导?体重控制指导?戒烟指导Р每年至少6次Р每年至少12次Р9Р糖尿病患者常规管理和强化管理随访内容与频度РC药物治疗Р合理用药指导Р每6个月至少评估1次Р每3个月至少评估1次РD健康教育和患者自我管理指导Р糖尿病及相关并发症防治知识和技能;?患者自我管理的知识和技能;?提高患者随访管理的依从性Р每年至少6次;?侧重于:?提高患者随访和治疗的依从性;?强化非药物治疗?提高患者自我监测水平?提高患者自我管理能力Р每年至少12次?在常规管理内容基础上,强化规范用药及并发症防治内容Р10