创伤后的病理生理变化创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应,这些反应相互紧密联系,相互影响和制约适度的应激有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合应激反应过低或过度则会削弱机体的生理储备及代偿反应,甚至引发器官功能损伤创伤后应激反应创伤刺激传入中枢交感肾上腺髓质系统兴奋各种应激激素释放产生各种生理效应HPA轴兴奋一、神经-体液反应二、创伤后机体代谢变化(一)糖代谢血糖增高糖异生作用增强肝糖原和肌糖原分解转化为葡萄糖机体摄取和利用葡萄糖氧化供能的能力下降胰岛素抵抗二、创伤后机体代谢变化(二)脂肪代谢脂肪氧化供能增加体重下降碳水化合物的呼吸商=1.0脂肪的呼吸商=0.7健康人的呼吸商=0.83重症创伤患者的呼吸商=0.7脂血症创伤患者供能底物的改变可通过计算呼吸商来加以判别。呼吸商是机体同一时间内二氧化碳产生量与耗氧量的比值。二、创伤后机体代谢变化(三)蛋白质代谢体重减轻肌肉丢失丙氨酸(葡萄糖前体)谷氨酰胺(谷胱甘肽前体)蛋白质分解(肌肉蛋白为主)伤口愈合减慢恢复期延长重要供能来源维持免疫细胞及肠细胞功能二、创伤后机体代谢变化(四)水与电解质代谢出汗补液水分丢失Na+进入细胞内ALD↑ADH↑钠水潴留低钠血症摄入不足呼吸频率↑发热内生水↑机体代谢↑高钾血症组织细胞破坏血肿吸收K+由细胞内向外转移肾功能衰竭酸中毒二、创伤后机体代谢变化(四)水与电解质代谢二、创伤后机体代谢变化(五)维生素代谢需补充维生素伤口愈合需维生素A凝血酶原的生成需维生素K肾上腺皮质类固醇合成需维生素C创伤代谢、修复、愈合需维生素B、C抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少,脂溶性维生素A、D、K在创伤后需要量增加
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