点:门诊六楼?主持人:陈怡坤?记录人:陈怡坤?参加人员:医技科全体人员胃镜室工作量统计2016年1月工作量总计:胃镜:698例,肠镜:45例。9月份医疗质量控制指标统计1、胃镜图像质量合格率:95%2、胃镜报告书写合格率:100%3、出报告平均时间:胃镜报告<30分钟4、仪器设备完好率:胃镜一室主机故障14天5、患者投诉处理率:06、危急值登记及时率:及时7、胃镜诊断与病理诊断符合率:93%8、不良事件报告数:09、查对制度:抽查的病例均严格执行查对制度,准确识别患者身份10、抽查手卫生1次,全科人员合格率100%急诊药品及急救通道效率评价检查及时率:及时急救调备、药品备用情况:设备良好,药品处于有效期内核心医疗制度执行情况核心制度名称符合不符合1、首诊负责制√2、疑难病例讨论制度√3、值班交接班制度√4、危重病人抢救制度√5、查对制度√6、会诊制度√7、仪器日常保养制度√8、医疗食品使用操作规程√9、医疗技术准入制度√10、病人隐私保护制度√11、报告单书写、签发、复核制度√12、读图制度(手法切面)√13、业务学习制度√14、病例随访制度√本月工作重点总结1、对1月份病理合格率进行统计,并与病理科沟通。2、按照2016年1月份胃镜诊断报告质控计划,对医生1月份抽取报告20份,合格20份。3、对2016年1月我科室胃镜检查图像抽调图像报告:20份,合格19份。质控发现的问题及整改措施1、本月检查胃镜报告图像质量1份不合格查找原因:病人禁食时间不规范整改措施:加强病人宣教工作2、本月胃镜诊断与病理诊断对比(如下表)1月份与12月病理合格率对比类型例数检出数检出率胃溃疡463065%胃息肉242083%胃癌161275%总数866272%类型例数检出数检出率胃溃疡2020100%胃息肉201785%胃癌161594%总数565293%12月份病理诊断合格率1月份病理诊断合格率
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