或消失Р三、病历汇报Р姓名: 李建新Р性别: 男Р年龄:62Р过敏史:无Р既往史:既往体健,否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”病史,否认“肝炎、结核”等传染病,否认药物过敏史,否认手术外伤史,否认输血史。Р主诉:腰痛伴活动受限1年,加重3天。Р现病史:Р1年前,患者因用力劳作出现腰部疼痛,疼痛呈持续性,腰部活动及翻身、坐起时疼痛明显,平卧休息时疼痛减轻。3天前,患者腰部胀痛复发加重,卧床休息无明显缓解。患者为求进一步治疗,前来我院门诊以'腰椎间盘突出症“收治住院治疗。Р辅助检查:Р院前腰椎MRI示:1.腰椎间盘变性并L4/L5、L5/S1椎间盘突出; 2.腰椎骨质增生Р入院诊断:Р中医诊断:腰痛(气滞血瘀)?西医诊断:腰椎间盘突出症Р四、护理评估Р1.基础生命体征及疼痛情况。?2.过敏史、受伤跌倒史、用药史。?3.心理状况:对疾病的认识程度,有无焦虑、恐惧,休息睡眠情况。?4.营养状况,生活方式,吸烟饮酒史,饮食喜好等。?5.家庭支持情况?6.查体Р五、护理问题及措施Р1、疼痛——与椎间盘突出、腰椎骨质增生有关?护理目标:患者疼痛减轻或缓解?护理措施:? (1)评估疼痛的诱因、性质、腰部活动情况、下肢感觉运动情况。? (2)急性期严格卧床休息,卧硬板,保持脊柱平直。恢复期,下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑。? (3)遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐等治疗,必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。? (4)做好腰部保暖,防止受凉。? (5)指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。?护理评价:患者诉疼痛减轻Р2、躯体活动障碍——与腰椎间盘突出有关?护理目标:患者活动能力和舒适度改善?护理措施:? (1)遵医嘱予中药贴敷、拔火罐疗法。? (2)指导患者佩戴腰围加以保护和支撑。? (3)卧床休息,卧硬板床,保持脊柱平直。? (4)协助患者翻身、活动。?护理评价:患者诉活动能力和舒适度得到有效改善
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