就是心肌,尽早、完全开通梗死相关动脉,改善预后?ACC/ AHA/SCAl和ESC指南认为,自症状出现至入院3小时内且“门至球囊”( door-to- baloon)时间大于90min时,溶栓治疗的疗效与直接PCl相同。?最初的2~3小时内再灌注治疗时间对死亡率极为重要,随时间延迟则死亡率增加。为此,大多数专家主张院前溶栓。?ACC/ AHA/SCAl和ESC指南,对所有症状至在院12小时内的患者行直接PCI,同时要求直接PCI应由有经验的介入医生进行,自入院至介入治疗的时间需控制在90min之内,能显著改善患者的左心室功能和近期和远期预后,同时避免了颅内出血并发症的危险性。(I A)Р急性心肌梗死Р8Р心源性休克直接PCl适用于年龄<75岁,ST段抬高或左束支阻滞且休克发生于心肌梗死36小时内和休克持续18小时内(IA)?直接PCl应用DES对患者的临床预后有益,可进一步减低再次血运重建率,而不增加急性和晚期血栓形成并发症。?不主张易化PCl,即在计划介入治疗前先行静脉内溶栓,足量溶栓辅以强抗血小板或抗凝治疗然后PCI的临床随机试验显示,出血并发症和死亡率增高。老年急性心肌梗死患者不宜行静脉溶栓的易化PCI治疗?目前可用血小板IIb/Ⅲa受体阻滞剂行易化PCI的研究Р9РDES改善了糖尿病患声PCl的临床疗效?胰岛素依赖或非胰岛素依赖者应用Cypher支架后的血管造影和临床再狭窄发生率降低相似, 同时无支架内血栓形成的并发症?接受普通支架治疗者其临床和血管造影疗效较非糖尿病者差,靶病变再次血运重建率在TAXUS支架组较普通支架组降低59%(口服降糖药治疗者)和66% (胰岛素治疗者)。 TAXUS支架节段内再狭窄较普通金属支架下降了65%?尽管糖尿病患者的冠状动脉病变范围较广、接受介入治疗的血管较多,但PCl后1年总的MACE发生率与CABG后相似。Р冠心病并糖尿病Р10
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