病案首页附页填写的重要性和完整性(1)

要性和完整性(1)Р病案首页的重要性Р三级医院创建条款4.27.2.4 (468条)?住院病案首页应有主管医师签字,应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。?【C】1.病案首页上,各级医师签字符合病案首页填写相关要求,体现三级医师负责制。? 2.病案首页诊断填写完整,主要诊断的正确率达到100%。?【B】1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。? 2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。? 3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中,无遗漏。? 4.有临床科室自查及主管职能部门督查,有整改措施。?【A】主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价,监管与持续改进有成效。Р耿沪登撰级绑袍丧彬陇敌狡强史麻咒刃颧淖距囤泳匆得拼床绰伶缩马午视病案首页附页填写的重要性和完整性(1)病案首页附页填写的重要性和完整性(1)Р病案首页的重要性Р三级医院创建条款4.27.5.1(474条)?采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3,对出院病案进行分类编码。(★)?【C】1.对出院病案进行疾病分类,编码符合卫生部规定。? 2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。? 3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。?【B】1.落实培训计划,提供技术支持,提升培训与教育质量。? 2.病案科(室)定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导,提高编码质量。?【A】1.编码员编码准确性不断提高。? 2.临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。? 3.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。Р航护白潘秒右娶沪坊烁赎确搀口凑匀致膘邯军蔬丝闽颠惹韧睬游耍汁根靳病案首页附页填写的重要性和完整性(1)病案首页附页填写的重要性和完整性(1)