陷:Р序号Р问题Р说明Р1Р医疗付款方式错误Р在首页评估中被扣分较多Р2Р同一患者再次住院分配不同住院号Р不符合二甲评审细则(4.23.2.3【C】2)的要求Р3Р身份证号码缺失或填写不完整Р在首页评估中被扣分最多Р4Р病例分型错误、手术等级Р错误情况较为严重Р5Р首页信息与入院记录填写不一致(职业、婚姻、出生地、籍贯、入院途径、离院方式等)Р近期重点整改对象Р首页问题汇总与原因分析(四)Р3Р具体原因分析如下:Р原因分类Р引起问题的原因Р负责人Р医生因素Р对于首页填写不够重视,导致错填、漏填、复制、前后矛盾Р主管医师Р对首页项目的概念不清楚或误解,导致错填Р对于病案首页正确书写规范不清楚,导致填写不规范Р不清楚患者的基本信息或记录错误Р护理因素Р没要求患者按规定完整填写《住院病人一般情况登记表》Р值班护士Р忘记签名Р其他科室因素Р收费处没严格执行医院相关规定,合理分配住院号和登记患者身份信息Р相关责任科室Р检验科没能及时将外送的病理报告追回,主管医师没及时将结果填入首页Р患者因素Р忘记带证件或不愿配合提供身份证Р主管医师、值班护士、收费处Р没按要求完整填写《住院病人一般情况登记表》,特别是现住址Р首页问题汇总与原因分析(五)Р3РPDCA循环的应用与成效(一)Р4Р循环1——PlanР病案室制定《每月病历问题登记表》? ,定期将登记结果反馈到责任科? 室和职能部门Р联系信息科,对医生、护士?工作站进行升级,在首页项?目增加规范性选项和逻辑性?限制条件Р加强科室间的沟通与协调?,理顺岗位职责,提高执?行力和工作效率Р科室主任、护士长与质控医师?组成科室病历自查小组,加强?科内病历的质控工作Р加强培训,定期组织医护?人员对病案首页填写规范?和质控标准进行学习Р质控部门(医疗、护理)?定期对科内运行、归档病历?进行抽查活动,按奖惩制度?对抽查结果进行处理Р降低病案首页填写出错率
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