院病案首页应有主管医师签字,应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。Р【C】病案首页上,各级医师签字符合病案首页填写相关要求,体现三级医师负责制。?2.病案首页诊断填写完整,主要诊断的正确率达到100%。Р【B】符合“C”,并病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。?3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中,无遗漏。有临床科室自查及主管职能部门督查,有整改措施。Р【A】符合“B”,并管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价,监管与持续改进有成效。Р等级医院评审对病案首页填写要求Р临床医生应用ICD-10的误区和困惑Р病案首页填写诊断名称与临床不一致?Р字典库里找不到相应诊断或手术名称?Р字典库有疾病名称2万余条,手术操作名称6千余条,怎么查找?Р主要诊断和手术操作的选择原则,临床习惯与首页要求不一致? Р疾病分类是病案室的工作,医生为什么要了解ICD-10Р①卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息(HQMS、卫统4)? ②“三甲”复评疾病分类的核心条款之一? ③按病种付费——诊断相关组(DRGs)? ④重点临床专科申报? ⑤医疗保险结算? ⑥分级诊疗、科研病历的检索..........?病案首页填写不终止与病历归档,病案管理核心是病案信息利用,病案信息来源于临床,也将应用于临床。Р一、为什么要使用ICD-10Р2012年11月30日Р2012年11月30日Р一、病案首页填写常见错误Р病案首页部分项目填写说明Р入院病情:指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较,按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有,分为:?1.有;?2.临床未确定;?3.情况不明;?4.无。Р概念理解偏差
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