个原因。然而多数统计分析表明皮肤瘙痒和 PTH 无关,且在真皮内注射 PTH 不能导致皮肤瘙痒的发生,免疫组化研究也未能在皮肤内发现 PTH 的存在,所以其具体作用还不甚明确。?有学者推测甲状旁腺素可致皮肤组织中钙盐沉着增多,同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细胞释放组胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中分子物质,此种物质的血浆浓度偏低,浓度梯度小。通过弥散清除的效果差,所以单纯透对其清除率较低,容易导致瘙痒。Р6 免疫炎症学说? 该学说认为,尿毒症瘙痒的发生,是一种炎症反应。研究显示,这些瘙痒患者血清中的 C 反应蛋白、IL- 6、辅助 T 淋巴细胞等炎症标志物较无瘙痒者增加,而血浆白蛋白及转铁蛋白水平较无瘙痒者低下,提示存在炎症状态。应用沙利度胺和他克莫司等来抑制免疫反应进行治疗,可以明显改善瘙痒症状。?7 血中阿片样物质增加? 阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质,是免疫系统中重要的调节因子,它与皮肤瘙痒密切相关。在人和动物,提高血中内源性阿片样物质水平可引起瘙痒的发生,而使用阿片受体拮抗剂纳美芬、纳洛酮后,这种情况即有所好转。另外,强啡肽(dynorphin)和/ 或脑啡呔血浆水平升高可导致透析患者顽固性瘙痒。Р8.透析相关性瘙痒? 透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加,透析增加了患者与致瘙痒物质的接触,而使瘙痒发生的可能性大大提高。可引起致敏反应的物质包括用于消毒的碘、高锰酸钾、穿刺针中含有的镍、消毒防腐药、环氧树脂、赛璐玢(胶粘剂、橡皮膏)、福尔马林、环氧乙烷及甲醛等。透析期间补体激活的产物(C3a、C4a、C5a)可导致柱状细胞和嗜碱细胞释放组胺。? 9.此外,尿毒症瘙痒的发生还与蛋白质衍生物、贫血等有关。长期营养不良造成维生素等摄人不足,皮肤角化明显;基础疾病:糖尿病、恶性淋巴瘤等引起皮肤瘙痒;患者个人卫生、使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。
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