述Р定义:慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病?病程:一旦发病,迁延终身,缓解、进展交替?预后:致残率高,死亡率低。?病因:Р病因Р目前:尚不清楚,可能由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染,改变了自身IgG分子结构,也可能是在感染过程中,中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶,使IgG分子结构发生改变,刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体,其中以IgM类为主,称类风湿因子,反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物(IC),沉积于关节滑膜,引起关节炎。属慢性免疫复合物病。Р病理Р1、滑膜炎?2、血管炎?3、类风湿结节Р临床表现Р发病年龄:多发于35-50岁(占80%),? 60岁以上者多于30岁以下者。? 性别:女性是男性的三倍。? 起病:? 缓慢而隐匿起病最常见? 急性起病(数日内起病)少见Р前驱症状:? ? 乏力? 全身不适? 低热? 体重下降? 食欲下降? 偶有肌肉酸痛Р一、关节表现? ? 1、关节晨僵? 2、关节疼痛与压痛? 3、关节肿胀? 4、关节畸形? 5、特殊关节受累? 6、关节功能障碍Р(一)关节晨僵:占95%以上。? 表现:病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉,至少持续1小时。? 缓解:经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。? 意义:晨僵时间与关节炎严重性呈正比,可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵,但不如RA明显(常<1小时)。Р(二)关节疼痛与压痛? 是最早的症状,疼痛常伴压痛。? 最见部位:腕、MCP、PIP? 其次:是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。? 髋、颈椎、寰枢关节也可受累。? 特点:呈对称性、持续性,时轻时重。Р(三)关节肿胀:? 原因:关节腔内积液和周围软组织炎引起,病程长者可因滑膜肥厚引起。? 常见部位:腕关节、近端指间关节、掌指关节、膝关节,也多为对称性。? 这些关节肿胀容易发现。
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