低或从低到高的动态变化,保持透析中血钠高水平,有利于细胞内水分向细胞外转移,维持血容量稳定。Р可调钠的方法有三种Р◆上升型:对透析后半期的血容量维持有一定作用,能明显减少肌肉痉挛的发生,但透析后血钠值较高,患者口渴明显。?◆下降型:可呈线性下降、阶梯样下降、脉冲样下降三种形式,是临床上最常用的方法,能明显维持透析期间的血容量,对透析失衡症状也有一定的作用。?◆间断型:透析过程中,每间隔0.5-1.0小时用高钠浓度145-150mmol/L透析液,造成细胞内外液洗涤的效果,有利于清除细胞内的毒素。Р◆第一和第二种方法都需要结合超滤模式同时进行,如先高钠高超滤,后低钠低超滤。?◆不管应用哪一种方法,原则上都不会增加患者的钠负荷,这更有利于稳定心血管功能。Р2、钾Р◆高钾血症是急性和慢性肾衰竭经常发生的危险并发症,钾在透析间期容易蓄积。?◆为达到足够的清除,透析液钾浓度应明显低于血浆钾浓度,常维持于1.5-2.0mmol/L,此浓度足以在整个透析治疗过程中产生弥散梯度。和钠不同的是,正常人血钾浓度3.5-5.5mmol/L,即使超滤2升水,排钾仅10mmol,可以忽略超滤的排钾作用。Р◆高血钾的影响因素除饮食摄入外,还有组织坏死、高分解状态等,代谢性酸中毒可使钾从细胞内转移至细胞外,导致细胞内钾降低。?◆因此,透析液中碳酸氢盐的浓度、代谢性酸中毒纠正的程度均是透析中钾平衡的重要决定因素。?◆细胞内(外)液钾浓度比例是控制心脏节律和收缩力的因素之一,可影响透析过程中心血管的耐受性,诱发心律失常。Р◆急性肾衰竭时, 透析液钾浓度应该个体化。?◆急性肾衰竭的少尿期,通常使用较低的透析液钾浓度。伴有内出血和广泛血肿的创伤患者, 透析液应含少量或不含钾。?◆急性肾衰竭患者每日透析时,对于钾摄入很差、通过呕吐腹泻或大量利尿丢失钾,建议使用钾含量为4mmol/L的透析液,以防止危险的低钾血症。
全文预览
