动,猛力搬移重物、抬杠、剧咳、喷嚏等毫无准备之短促动作,可使松驰的韧带骤然收缩,造成扭伤或从顶端撕裂,形成小血肿。特别是弯腰搬重物时,骶棘肌处于松驰状态,臀肌、大腿肌收缩,腰骶部成为腰椎杠杆的支点。骶棘肌在腰前屈时松驰不承力,力自然全部落在韧带上。极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱损伤。由于棘上韧带大多终止于腰3-腰4棘突,而腰4以上无棘上韧带,在弯腰时,其应力点落在棘间韧带,棘间韧带受到强力牵拉或外力作用于该韧带上,则容易发生损伤及断裂。Р损伤病理? 其病理属典型末端病改变。两个棘突之间有棘上与棘间韧带,并以末端结构的形式止于棘突。伤后手术标本根据过邦辅的观察,有四种情况:部分断裂、囊变、全断与松驰。组织病理改变:?1.韧带的胶原纤维呈玻璃样变、脂肪变或有断裂。有的化生成软骨或骨组织。?2.韧带止点的潮线涨潮,骨组织增生。.?3.韧带小动脉增生及硬化。?4.韧带内出现滑液囊(可能是断裂出血所致)。Р临床表现?(一)棘上韧带损伤?1.多因弯腰劳动突然受重力牵拉或弯腰而发病,伤情短暂迅猛,但用力不一定很大。?2.受伤时,立即出现闪电式或难忍之锐痛并向上下扩散,以致在发作中,被迫停止呼吸而后徐徐呼气,伤后次日,疼痛反而加重。?3.腰部板直,不敢向前弯腰,咳嗽喷嚏时必须略屈髋屈膝,否则易诱发或加重疼痛。?4.骶棘肌及臀大肌痉挛,出现保护性侧弯。?5.仰位起床困难,常选侧卧位起床。?6.查体时先由病人指出痛点,痛点常固定在1-2个棘突,压痛极为表浅,局限于棘突尖部,不红不肿,用指腹轻扪韧带,可左右移动。?7.拾物试验阳性。Р(二)棘间韧带损伤?1.有脊柱扭转外伤史?2.往往与棘上韧带合并损伤,单独损伤多发生于腰4-5及腰5骶1间隙。?3.疼痛位于两棘突间,为深在性疼痛,胀痛,劳累后加重,休息后减轻,弯腰时重,后伸腰时轻,脊柱微屈被动扭转,可使疼痛加重。?4.压痛点在棘突间,但不明显。
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