胸廓对称,右侧呼吸动度减弱,语音震颤增强,右上肺呈浊音,呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。Р实验室及特殊检查:白细胞18.2*109/ L,中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3~5个/高倍。Р胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。Р病例Р胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗Р大叶性肺炎 Lobar PneumoniaР主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。Р本课的重点、难点Р重点:?大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。?大叶性肺炎的影像学诊断。Р难点:?大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。Р临床表现Р好发于青壮年。Р多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。Р发病急,高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状,咯铁锈色?痰为典型表现,严重者可出现休克。Р白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。Р病理变化Р充血期(发病后12-24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。Р红色肝变期(发病后2-3天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。Р灰色肝变期(发病后4-6天):肺泡腔内出现大量白细胞。Р消散期( 发病后7-l 0天):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐被吸收。? 如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右? 明显或完全吸收;? 如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚? 至演变为肺脓肿。Р影像学征象Р充血期:?X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。?CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。Р实变期(红色及灰色肝变期):?可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均匀,内可见支气管充气征,肺叶实变以叶间裂为界,边缘清楚。Р消散期:?大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影,进而演变为索条状阴影,直至完全吸收。Р大叶性肺炎(右上叶后段)Р大叶性肺炎(右中叶)