外源性真菌感染,可侵袭免疫功能正常宿主,免疫功能缺陷的患者易致全身播散;病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等Р条件致病性真菌:多为腐生菌或植物致病菌,对人体的病原性弱,但在宿主存在真菌感染的易患因素时,会导致深部真菌感染,但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等Р发病危险因素Р(1)外周血WBc<o.5×109/L,中性粒细胞减少或缺乏,持续>10 d;?(2)体温>38℃或<36℃,并伴有下列情况之一:?①此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥10d);?②此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;?③有侵袭性真菌感染史;?④AIDS患者;?⑤存在移植物抗宿主病;?⑥持续应用糖皮质激素3周以上;?⑦有慢性基础疾病;?⑧创伤、大手术、长期住lcu、长时间机械通气、留置导管、全肠外营养和长期使用广谱抗生素等Р微生物学检查Р(1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续≥2次分离到同种真菌;?(2)支气管肺泡灌洗液(BALF)发现菌丝,真菌培养阳性?(3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌;?(4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性?(5)血清1,3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性?(6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性Р病理基础Р过敏反应?急性炎症?化脓性病变?慢性肉芽肿形成?空洞形成?纤维化和钙化Р影像表现(肺念珠菌)Р支气管炎型:为肺纹理增粗而模糊,可以伴肺门淋巴结大;?肺炎型:中下肺斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影,肺尖部病变少见,偶尔有空洞或胸腔积液,可以伴肺门淋巴结增大。少数患者影像学表现为肺间质病变,亦可呈粟粒状阴影或趋于融合,CT检查可以提高敏感性,但同样没有特异性。
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