痛Р吴永超?国家临床重点专科?华中科技大学附属协和医院骨科Р腰腿痛和颈肩痛Р腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状,发病率高,几乎与每个人都有直接或有间接联系。Р第一节腰腿痛Р解剖生理概要Р下腰痛Р脊柱腰段生理性前凸,而骶段则后凸?当直立行走时,各种负荷应力均集中在腰骶段,尤其是两个相反弯曲的交界处,故该处容易发生急慢性损伤及退行性变化。Р脊柱连接Р脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前纵、后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损,均会使脊柱的稳定性及平衡受到破坏而产生症状。Р椎间盘是由上下软骨板、髓核及四周的纤维环构成。Р①软骨板是厚约1mm的透明软骨,连接于椎体与椎间盘之间。有较多微孔,为椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。?②髓核为胶冻状胶原物质,包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约80%,并有丰富的蛋白多糖,故具弹性和膨胀性。?③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成,横断面上呈环型层状排列,前方及两侧较厚,后外侧薄,共约12层。各层纤维环由粗大胶原纤维以45°附着于椎体边缘,且相互呈90°交织,故承受纵向压力的能力较强,但易于受反复的扭转应力而撕裂。仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配,而软骨板及髓核无血管、神经结构,故椎间盘损伤后不能自行修复。Р椎间盘Р姿势不当及负重对腰椎间盘负荷有很大影响。Р这说明前屈位位或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。故相关职业劳动者、汽车驾驶员、铸造工等)易于发生腰腿痛。Р脊髓在L1椎管水平形成马尾神经,而腰神经则呈一定角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。Р因此,腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄,均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。Р病因及分类:Р腰腿痛的病因繁多,创伤、炎症、肿瘤、先天性疾患等四大基本病因可囊括在内。
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