,很容易造成损伤或裂隙,髓核易由此突出Рxx?xxР康复医学中心РxxР2.颈椎失稳、椎关节错位?由于髓核逐渐脱水、纤维化、椎间盘体积缩小,椎间隙变窄,脊柱稳定性下降?常引起小关节错位,使椎间孔或椎管变形变窄,横突孔排列变形,导致落枕等颈背部不适。Рxx?xxР康复医学中心РxxР3.骨质增生?由于后关节囊松弛,关节间隙变小,关节面易磨损而发生增生,同时钩椎关节面也因间隙小而磨损,可使关节突增生;前纵韧带、后纵韧带的松弛,椎体稳定性下降,促使椎体发生代偿性增生;?因髓核含水量减少,椎间盘厚度下降,椎间孔上下径变窄,使各增生部位更易压迫血管神经而发病。Рxx?xxР康复医学中心РxxР二、临床分型和鉴别诊断要点Р颈型(又称软组织型)Р神经根型Р脊髓型Р交感型Р椎动脉型Рxx?xxР康复医学中心РxxР1.神经根型最常见,?约占60%。?(1)症状:一侧或两侧头、颈、肩、臂疼痛、麻木,颈僵不适,活动受限。?颈部后伸、咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加剧,并可出现沿神经走向的放射痛。?上肢发沉,酸软无力,握力减退,持物易落。Рxx?xxР康复医学中心РxxР(2)体征:明显受限,颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛点,压顶试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,低头试验和仰头试验阳性,重者手部肌肉萎缩,上肢皮肤感觉异常。Р具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;Р椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;Р影像学所见与临床表现基本相符合;Р综Р排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。Рxx?xxР康复医学中心РxxР(3)x线平片:正、侧、双斜位可见生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄,前纵韧带、项韧带钙化。? (4)CT、MRI:椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压。
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