开放性和限制性.

在脓毒症就诊后6h内完成?一项较大样本研究应用3个目标导向治疗:正常CI、超正常CI或(SvO2) > 70%,并发症和病死率各组之间无差异?早期大量液体有益而在疾病晚期未必有益!РDurairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263Р液体对重症病人可能是有害的Р输入血管内的液体最终与机体其他部位液体平衡?不必要的液体将引起或加重器官组织水肿,引发器官衰竭?液体正平衡降低ARDS和脓毒症患者生存率?多数脓毒症患者伴有ALI,液体过多加重肺水肿?术后患者限制补液可减少术后并发症РDurairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263?Brandstrup B, et al.Ann Surg 2003; 238:641–648Р复苏后病人液体治疗的困惑?——真正的临床挑战Р对液体治疗的反应?有反应:BP、CO、DO2、ScvO2、尿量增加?无反应:血流动力学无改善,补液无效? ——继续补液——水肿(仍为低血压和少尿)?血流动力学不稳定者仅半数病人对补液试验有反应?在无反应的病人液体试验是有害的?如何区分哪些病人对充分液体复苏是有益的?!РMichard F, Teboul JL. Chest 2002;121:2000–2008?Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263Р休克病人血流动力学评估Р多种休克反映了不适当的组织DO2?复苏的主要目的是增加DO2?对血流动力学不稳定的病人应考虑3个重要功能性问题?随着液体复苏CO是否增加?如果是,补多少??低血压病人动脉血管张力是增加、降低还是正常??一旦动脉压恢复后心脏是否有能力维持有效CO而不发生衰竭??如果仅监测而没有依据监测结果的治疗方案则无益于改善病人预后РPinsky MR. CHEST 2007; 132:2020–2029