操作相关的预防措施?三、药物预防?四、集束化预防方案РVAP的治疗? 一、抗菌药物应用? 二、糖皮质激素的应用? 三、物理治疗的应用РVAP的诊断? 一、临床诊断? 二、微生物学诊断? 三、感染的生物标志物诊断? 四、感染和定植的鉴别诊断? 五、血、胸腔积液培养? 六、CPISР8Р诊断一、临床诊断Р1.胸部X线影像:? 新发生或进展性的浸润影是VAP的常见表现。Р2.如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP:? (1)体温>38%℃或<36℃;? (2)外周血白细胞计数>10×109/L 或<4×109/L;? (3)气管、支气管内出现脓性分泌物。Р 需除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病。Р 肺组织活检培养是诊断肺炎的金标准Р9Р诊断二、微生物学诊断Р1.气道分泌物培养标本的留取:? 早期病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义。? 疑诊VAP患者经验性用药前应留取标本行病原学检查。?非侵人性方法:经气管导管内吸痰(ETA) ? 定量培养细菌菌落计数≥105 CFU/ml为阳性阈值。? 主要用于指导目标治疗的药物选择及治疗过程中对病原学的动态监测。? 缺点-----容易被上呼吸道定植菌污染。?侵入性方法:经气管镜保护性毛刷(PSB)? 经气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)? 推荐:与ETA相比,PSB和BAL留取气道分泌物? 诊断VAP的准确性更高(1B)Р10Р诊断二、微生物学诊断Р2.气道分泌物涂片检查:? 对24项相关研究进行Meta分析发现,阳性预测值为40%,分泌物涂片阳性对VAP诊断的价值有限。? 但是,阴性预测值超过90%,特别是革兰阳性菌的涂片阴性时,对除外VAP更有意义。? ? 阳性----G+ 价值很低阴性----G+ 价值很高? G- 价值较低 G- 价值较高Р 推荐:气道分泌物涂片检查,有助于VAP诊断和病原微生物类型的? 初步判别(1C)
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