流程图(二)随访评估对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访。对控制不满意的增加2次随访,可以是电话随访。(1)测量血压并评估是否存在危急情况,如出现收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。(2)若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。(3)测量体重、心率,计算体质指数(BMI)。(4)询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。(5)了解患者服药情况。(二)高血压患者随访流程图体重和体质指数:斜线前填写目前情况;斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。体征血压(mmHg)体重(Kg)体质指数心率其他9085例:身高:1.80m体重:90Kg体质指数=90/1.802=27.8目标体重:85Kg目标体质指数=85/1.802=26.2超重或肥胖者,每次随访时测量体重和体质指数,指导患者控制体重。正常体重可每年测一次体质指数=体重(Kg)/身高的平方(m2)生活方式指导日吸烟量(支)日饮酒量(两)运动摄盐情况(克/天)心理调整遵医行为0次/周0分钟/次3次/周30分钟/次1良好2一般3差1良好2一般3差轻中重轻中重1两白酒=4两葡萄酒=5两黄酒=1瓶啤酒=4两果酒斜线前填写目前吸烟量/饮酒量,不吸烟/饮酒填“0”斜线后填写吸烟/饮酒者下次随访目标吸烟量“××支”/饮酒量相当于白酒“××两”用药情况药物名称1用法药物名称2用法药物名称3用法用法其他药物每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名
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