他药物。喷他脒(pentamidine):作用机制尚未明确,推测为抑制二氢叶酸还原酶,与染色体外DNA结合并抑制其复制以及抑制RNA聚合酶,抑制多胺的生物合成。用量为4mg/(kg・d),1~2小时内静脉缓慢滴注,疗程21天。喷他脒疗效与SMZ/TMP相近,但不良反应明显增多,多发生在疗程第1~2周。有体位性低血压、药物热、皮疹与过敏反应、造血系统损害、肾功能损害、心电图异常、低血钙等,少数患者还可出现胰岛素依赖性糖尿病。近年采用喷他脒气溶雾化吸入可使药物直接到病原体寄生的肺泡内,浓度仅为全身用药的5%,不良反应发生率明显降低。氨苯砜联用甲氧苄啶:用量为每日氨苯砜100mg一次口服,甲氧苄啶15mg/(kg・d),分3次口服。药物治疗肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素与抗耶氏肺孢菌联用是近年来肺孢菌病药物治疗的重大进展。推荐用于急性病变或中重度感染患者,可以改善预后,延长生存时间。可选择泼尼松60mg/d,分2次口服,共7天,随后依次减量为50mg/d,40mg/d,30mg/d,20mg/d,15mg/d,10mg/d,5mg/d,均各用2天。选择静脉用甲泼尼龙,用量宜为泼尼松的80%。预防治疗适用于艾滋病患者等易感高危人群及其治疗后长期抑制。常用复方磺胺甲嗯唑,剂量为甲氧苄啶50mg/kg・d)和磺胺甲嗯唑25mg/kg・d),分2次口服,每周3次,连续服用。也可用喷他脒气溶胶雾化吸入,剂量为每次300mg,1次/月。抗感染治疗成功的基础是纠正恢复患者的免疫功能,因此需加强支持和免疫增强治疗。耶氏肺孢菌对多种抗真菌药物均不敏感,病原治疗可选择药物包括复方磺胺甲嗯唑(SMZ/TMP)、喷他脒或氨苯砜联用甲氧苄啶等联合用药,其中SMZ/TMP为首选,不能耐受者可选喷他脒,两者都不能耐受可选氨苯砜联用甲氧苄啶,疗效与SMZ/TMP相当。非急性期可口服给药,急性期建议静脉用药。
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