?不应苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗的效率?严重血液动力学障碍者,需立即纠正心律失常?对快速心律失常应采用电复律,见效快又安全?电复律不能纠正或纠正后复发,需兼用药物?心动过缓者需使用提高心率的药物,或置入临时起搏治疗?血液动力学相对稳定者:?根据临床症状、心律失常性质,选用适当治疗策略,必要时可观察Р心律失常紧急处理原则?一识别和纠正血液动力学障碍Р异位心动过速Р电复律Р不稳定Р稳定Р是Р否Р是Р否Р是Р否РQRS波是否规整РQRS波是否规整Р评估患者血液动力学状况:?有否低血压?进行性缺血性胸痛?急性心力衰减或心力衰减加重?神志改变?休克症状及体征Р异位心动过速处理流程图Р室性心动过速?室上性心动过速伴束支阻滞?室上性心动过速伴旁路前传?诊断不清的宽QRS心动过速Р心房颤动伴束支阻滞?预激伴心房颤动?多形室性心动过速Р心房颤动Р室上性心动过速?房性心动过速?心房扑动РQRS宽度≥0.12秒?Р心律失常紧急处理原则二?纠正与处理基础疾病和诱因Р心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也有所不同?心律失常病因明确者,?在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗, ?有关基础疾病的急性处理,应根据相应指南进行。?基础疾病和心律失常可互为因果,紧急救治中孰先孰后,? 取决于何者为当时的主要矛盾。?心律失常病因不明者或无明显基础疾病者,?也应改善患者的整体状况,消除患者紧张情绪, ?应用抗心律失常药物要注意安全性,警惕促心律失常作用的发生。Р举例:急性ST段抬高心肌梗死伴室速、室早?拟行PCI,但发生了持续室速,室颤?心律失常处理优先?一旦稳定,抓紧时机安排去导管室?拟行PCI,有室早?做好发生恶性心律失常的处理预案?立即安排PCI?不应为处理室早延误血运重建,一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防Р基础疾病和心律失常可互为因果,紧急救治中孰先孰后,取决于何为主要矛盾
全文预览
